Estado nutricional en adultos mayores mexicanos: estudio comparativo entre grupos con distinta asistencia social

Ivan Armando Osuna-Padilla; Sonia Verdugo-Hernandez; Gabriela Leal-Escobar; Ignacio Osuna-Ramirez

,Universidad Autónoma de Sinaloa Unidad Académica de Ciencias de la Nutrición y Gastronomía , Culiacán Sinaloa, México , ,Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Salud Publica y Nutrición , Nuevo León, México , ,Universidad Autónoma de Sinaloa Facultad de Ciencias Químico Biológicas , Culiacán Sinaloa, México



Abstract

Introducción: Evaluar la presencia de desnutrición y obesidad en adultos mayores con distintos tipos de apoyo social en Sinaloa, México. Material y métodos: Estudio comparativo, observacional, prospectivo y transversal en 91 adultos mayores. Se determinó el peso corporal, la estatura y medidas antropométricas. Se aplicó el Mini Nutritional Assessment (MNA). Se estimaron los promedios y las desviaciones estándar, así como la distribución de las diferencias entre las mediciones antropométricas y los resultados del MNA de las distintas poblaciones. Se analizaron los datos con las pruebas de Kruskal-Wallis y Ji-cuadrado². Se utilizó el coeficiente de Pearson para evaluar la correlación entre indicadores antropométricos con MNA. Se consideró significancia estadística un valor de p<0.05. Resultados: La muestra estudiada incluyó 91 adultos mayores: 35 usuarios de una casa de día, 28 miembros de un centro cultural, y 28 residentes de dos asilos. Se observó una prevalencia de desnutrición del 32,1%, 14,3% y 3,5% en institucionalizados, casa de día y adultos independientes, respectivamente. Un 93,2 % de la población estudiada padecía acúmulo de grasa a nivel visceral según el índice de cintura talla (ICT). El índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la pantorrilla (CP) se correlacionaron significativamente con MNA (p<0.05). Conclusiones: Se observó una mayor prevalencia de desnutrición en la población residente de asilos y en los usuarios de casas de día, principalmente en mujeres y población mayor de 80 años de edad. El exceso de tejido adiposo prevalece en la tercera edad. Es necesaria la implementación de estrategias nutricionales específicas para este grupo de edad.



Abstract

Introduction: The aim of this study were to determine the prevalence of undernutrition and obesity in older people with various types of social support from Sinaloa, México. Material and methods: Comparative, observational, prospective and cross-sectional study in 91 elderly. Determined body weight, height and anthropometric measurements. Applied the Mini Nutritional Assessment (MNA). Means and standard deviations are estimated. Chi-square² and Kruskal-Wallis tests were used to analyzed data. Pearson correlation were utilized for evaluated the correlation between antropomethric indicators and MNA. The level of statistical significance was p<0.05. Results: 91 elderlies were evaluated: 35 users of a day House, 28 members of a cultural centre, and 28 residents of two nursing homes. There was a prevalence of malnutrition of 32.1% in the institutionalized, 14.3% on the day house, and 3.5% in independent adult. Obesity were diagnosed in 93.2% of people by Waist/Height Ratio. Good correlations were found between body mass index (BMI) and calf circumference (CC) with MNA (p<0.05). Conclusions: High prevalences of undernutrition were found in nursing homes and user of day homes, with major risks in womans and people major of 80 years. The implementation of nutritional interventions depending on the type of social assistance received is required.

2174-5145. 2015 Mar 0; 19
doi: 10.14306/renhyd.19.1.119

Copyright

Keywords: Adulto Mayor, Anciano, Desnutrición, Desnutrición energético-proteica, Obesidad, Estado Nutricional, Antropometría, México, Aged, Elderly, Malnutrition, Protein-Energy Malnutrition, Obesity, Nutritional Status, Anthropometry, Mexico.

<p><a name="top"></a><font face="Verdana" size="2"><b>ART&Iacute;CULOS ORIGINALES</b></font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="4"><b>Estado nutricional en adultos mayores mexicanos: estudio comparativo entre grupos con distinta asistencia social</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="4"><b>Nutritional status in Mexican elderlys: comparative study between groups with different social assistances</b></font></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Ivan Armando Osuna-Padilla<sup>a</sup>; Sonia Verdugo-Hernandez<sup>a</sup>; Gabriela Leal-Escobar<sup>b</sup> e Ignacio Osuna-Ramirez<sup>c,*</sup></b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2"><sup>a</sup> Unidad Acad&eacute;mica de Ciencias de la Nutrici&oacute;n y Gastronom&iacute;a, Universidad Aut&oacute;noma de Sinaloa, Culiac&aacute;n, Sinaloa, M&eacute;xico. <br><sup>b</sup> Facultad de Salud Publica y Nutrici&oacute;n. Universidad Aut&oacute;noma de Nuevo Le&oacute;n, M&eacute;xico. <br><sup>c</sup> Facultad de Ciencias Qu&iacute;mico Biol&oacute;gicas, Universidad Aut&oacute;noma de Sinaloa, Culiac&aacute;n, Sinaloa, M&eacute;xico.</font></p>
<p><font face="Verdana" size="2"><a href="#bajo">Dirección para correspondencia</a></font></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <hr size="1"> <p><font face="Verdana" size="2"><b>RESUMEN</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Introducci&oacute;n:</b> Evaluar la presencia de desnutrici&oacute;n y obesidad en adultos mayores con distintos tipos de apoyo social en Sinaloa, M&eacute;xico. <br><b>Material y m&eacute;todos:</b> Estudio comparativo, observacional, prospectivo y transversal en 91 adultos mayores. Se determin&oacute; el peso corporal, la estatura y medidas antropom&eacute;tricas. Se aplic&oacute; el Mini Nutritional Assessment (MNA). Se estimaron los promedios y las desviaciones est&aacute;ndar, as&iacute; como la distribuci&oacute;n de las diferencias entre las mediciones antropom&eacute;tricas y los resultados del MNA de las distintas poblaciones. Se analizaron los datos con las pruebas de Kruskal-Wallis y Ji-cuadrado<sup>2</sup>. Se utiliz&oacute; el coeficiente de Pearson para evaluar la correlaci&oacute;n entre indicadores antropom&eacute;tricos con MNA. Se consider&oacute; significancia estad&iacute;stica un valor de p&lt;0.05. <br><b>Resultados:</b> La muestra estudiada incluy&oacute; 91 adultos mayores: 35 usuarios de una casa de d&iacute;a, 28 miembros de un centro cultural, y 28 residentes de dos asilos. Se observ&oacute; una prevalencia de desnutrici&oacute;n del 32,1%, 14,3% y 3,5% en institucionalizados, casa de d&iacute;a y adultos independientes, respectivamente. Un 93,2 % de la poblaci&oacute;n estudiada padec&iacute;a ac&uacute;mulo de grasa a nivel visceral seg&uacute;n el &iacute;ndice de cintura talla (ICT). El &iacute;ndice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la pantorrilla (CP) se correlacionaron significativamente con MNA (p&lt;0.05). <br><b>Conclusiones:</b> Se observ&oacute; una mayor prevalencia de desnutrici&oacute;n en la poblaci&oacute;n residente de asilos y en los usuarios de casas de d&iacute;a, principalmente en mujeres y poblaci&oacute;n mayor de 80 a&ntilde;os de edad. El exceso de tejido adiposo prevalece en la tercera edad. Es necesaria la implementaci&oacute;n de estrategias nutricionales espec&iacute;ficas para este grupo de edad.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Palabras clave:</b> Adulto Mayor; Anciano; Desnutrici&oacute;n; Desnutrici&oacute;n energ&eacute;tico-proteica; Obesidad; Estado Nutricional; Antropometr&iacute;a; M&eacute;xico.</font></p> <hr size="1"> <p><font face="Verdana" size="2"><b>ABSTRACT</b></font></p>
<p><font face="Verdana" size="2"><b>Introduction:</b> The aim of this study were to determine the prevalence of undernutrition and obesity in older people with various types of social support from Sinaloa, M&eacute;xico. <br><b>Material and methods:</b> Comparative, observational, prospective and cross-sectional study in 91 elderly. Determined body weight, height and anthropometric measurements. Applied the Mini Nutritional Assessment (MNA). Means and standard deviations are estimated. Chi-square<sup>2</sup> and Kruskal-Wallis tests were used to analyzed data. Pearson correlation were utilized for evaluated the correlation between antropomethric indicators and MNA. The level of statistical significance was p&lt;0.05. <br><b>Results:</b> 91 elderlies were evaluated: 35 users of a day House, 28 members of a cultural centre, and 28 residents of two nursing homes. There was a prevalence of malnutrition of 32.1% in the institutionalized, 14.3% on the day house, and 3.5% in independent adult. Obesity were diagnosed in 93.2% of people by Waist/Height Ratio. Good correlations were found between body mass index (BMI) and calf circumference (CC) with MNA (p&lt;0.05). <br><b>Conclusions:</b> High prevalences of undernutrition were found in nursing homes and user of day homes, with major risks in womans and people major of 80 years. The implementation of nutritional interventions depending on the type of social assistance received is required.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Key words:</b> Aged; Elderly; Malnutrition; Protein-Energy Malnutrition; Obesity; Nutritional Status; Anthropometry; Mexico.</font></p> <hr size="1"> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Introducción</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">La proporci&oacute;n de adultos mayores de 60 a&ntilde;os se ha incrementado durante las &uacute;ltimas d&eacute;cadas a nivel mundial<sup>1</sup>, siendo &eacute;ste un grupo poblacional en riesgo de vulnerabilidad social, al enfrentar da&ntilde;os potenciales de su salud, amenazas a la satisfacci&oacute;n de sus necesidades y violaciones a los derechos humanos<sup>2</sup>. Diversos tipos de asistencia social se ofrecen a esta poblaci&oacute;n vulnerable, tales como: <i>asilos</i> -centro donde se atiende de manera integral las 24 horas del d&iacute;a los 365 d&iacute;as del a&ntilde;to a personas adultas mayores-; <i>residencias de d&iacute;a</i> -centro donde se atienden adultos mayores que no pueden permanecer solas en sus domicilios y requieren de atenci&oacute;n integral especializada-; y <i>centros culturales,</i> lugares donde los adultos mayores pueden utilizar productivamente el tiempo libre, realizando actividades culturales y recreativas<sup>3</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Durante el envejecimiento se presentan cambios en muchas funciones corporales, entre ellos los cambios en la composici&oacute;n corporal, caracterizados por p&eacute;rdida de la masa magra e incremento relativo de la masa grasa<sup>4</sup>, situaci&oacute;n que ubica al adulto mayor en riesgo de desnutrici&oacute;n, producida tanto por una ingesta insuficiente de macronutrimentos y micronutrimentos, as&iacute; como tambi&eacute;n por la presencia de enfermedades agudas y/o cr&oacute;nicas<sup>5</sup>. En M&eacute;xico, seg&uacute;n la ENSANUT 2012; el 6,9% de la poblaci&oacute;n de adultos mayores cursan con desnutrici&oacute;n, el 42,4% sufren de sobrepeso y el 28,3% de obesidad6. A nivel mundial, este grupo poblacional presenta prevalencias de desnutrici&oacute;n entre un 23 y 60% <sup>7-9</sup>. La presencia de desnutrici&oacute;n en el adulto mayor se relaciona con mayor n&uacute;mero de admisiones y estancia intrahospitalaria, mayor riesgo de ca&iacute;das, disminuci&oacute;n de la funci&oacute;n f&iacute;sica, empeoramiento de la calidad de vida e incremento en la mortalidad<sup>8,10,11</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Respecto al tipo de asistencia social, se ha documentado menor peso y reserva de tejido adiposo en aquellos adultos mayores residentes de asilos<sup>12</sup>; documentando prevalencias de 19,4% de desnutrici&oacute;n, mientras que los adultos que viven en sus hogares presentaron prevalencias de 2%<sup>13</sup>. Se ha reportado circunferencia de pantorrilla mayor en la poblaci&oacute;n que no reside en asilos<sup>14</sup>.</font></p>
<p><font face="Verdana" size="2">La aplicaci&oacute;n de herramientas de tamizaje nutricional en los distintos centros de asistencia social es de suma importancia para detectar el riesgo y la presencia de desnutrici&oacute;n en los adultos mayores, independientemente del formato empleado<sup>5,15</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">La utilizaci&oacute;n de medidas antropom&eacute;tricas es importante para complementar las herramientas de tamizaje<sup>16</sup>. Valores disminuidos en el &iacute;ndice de masa corporal (IMC), en la circunferencia media de brazo (CMB) y la circunferencia de pantorrilla (CP) se relacionan con fragilidad y sugieren disminuci&oacute;n en el tejido muscular y adiposo<sup>16-19</sup>. Otras mediciones de inter&eacute;s son el &aacute;rea muscular del brazo (AMB), el pliegue cut&aacute;neo tricipital (PCT)<sup>20,21</sup> y el &iacute;ndice de cintura-talla (ICT)<sup>22</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Los objetivos de la presente investigaci&oacute;n son evaluar la presencia de desnutrici&oacute;n y obesidad en tres poblaciones distintas de adultos mayores de la ciudad de Culiac&aacute;n, Sinaloa, M&eacute;xico; que incluye: residentes de dos asilos, poblaci&oacute;n que asiste a una residencia de d&iacute;a, y usuarios de un centro cultural, con una herramienta de tamizaje y distintos indicadores antropom&eacute;tricos; y evaluar la asociaci&oacute;n entre las medidas antropom&eacute;tricas y los resultados obtenidos por el Mini Nutritional Assessment (MNA)</font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Material y métodos</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Se trata de un estudio comparativo: observacional, prospectivo y transversal. Se utiliz&oacute; una muestra no probabil&iacute;stica, incluyendo al total de la poblaci&oacute;n de adultos mayores de 60 a&ntilde;os, usuarios y residentes de distintos centros de asistencia social (n=101), interesados en participar en el presente estudio de una ciudad de Sinaloa, M&eacute;xico. Fueron excluidos aquellos adultos que requer&iacute;an de alimentaci&oacute;n por sonda o endovenosa (n=2), quienes ten&iacute;an padecimientos mentales (n=3), adultos que se negaron a participar (n=2) y aquellos que presentaron una actitud agresiva al momento de las mediciones antropom&eacute;tricas (n=3). El estudio se desarroll&oacute; siguiendo los protocolos de la Declaraci&oacute;n de Helsinki. Todos los participantes firmaron consentimiento informado previo a la toma de mediciones. La recolecci&oacute;n de datos se realiz&oacute; durante los meses de octubre y noviembre de 2013.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Para el levantamiento de la informaci&oacute;n, se entren&oacute; a un grupo de nutri&oacute;logos, quienes fueron adiestrados en cuanto a las mediciones antropom&eacute;tricas, con el fin de reducir al m&aacute;ximo el error y la variabilidad entre las mediciones. Se efectuaron supervisiones continuas durante todo el proceso de medici&oacute;n.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Las medidas antropom&eacute;tricas recolectadas fueron: peso corporal, talla, Circunferencia abdominal (CA), CMB, PCT y CP. Los instrumentos utilizados fueron b&aacute;sculas digitales con una precisi&oacute;n de 0,1 kg, (TANITA UM-081, Illinois, USA), estad&iacute;metro de pared graduado en cent&iacute;metros con una precisi&oacute;n de 0,5 cm (SECA 206, Hamburgo, Alemania), cinta m&eacute;trica graduada en cent&iacute;metros, con una precisi&oacute;n de 1 mm (SECA 201, Hamburgo, Alemania) y calibrador de pliegues cut&aacute;neos con una precisi&oacute;n de 1 mm (Slimguide, Miami, EU). Se realizaron los c&aacute;lculos del IMC, ICT y AMB. Se categoriz&oacute; el resultado de la medici&oacute;n de CP.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Se aplic&oacute; la herramienta de tamizaje MNA<sup>23</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">El IMC se calcul&oacute; con la f&oacute;rmula peso (kg) sobre talla al cuadrado (m)<sup>24</sup>. El AMB e ICT se calcularon con las siguientes f&oacute;rmulas<sup>25,26</sup>.</font></p>
<p><font face="Verdana" size="2"><img src="/img/revistas/renhyd/v19n1/original2_e1.jpg"></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">El IMC se clasific&oacute; seg&uacute;n los rangos recomendados por el Commite on Diet and Health Criteria27 para adultos mayores de 60 a&ntilde;os: Normal 24-29 kg/m<sup>2</sup>, Desnutrici&oacute;n&lt;24 kg/m<sup>2</sup>, y Obesidad&gt;29 kg/m<sup>2</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Se categoriz&oacute; el AMB seg&uacute;n las tablas de percentiles propuestas por Chumlea W, clasificando a los individuos seg&uacute;n el AMB como desnutrici&oacute;n (percentil&lt;25), y musculatura normal (percentil&gt;25)<sup>28,29</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Se clasific&oacute; como depleci&oacute;n muscular aquellos cuya CP era &lt;31,0 cm<sup>23</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">El ICT se evalu&oacute; tomando como punto de corte &ge;0,5 para diagnosticar obesidad abdominal<sup>26</sup>.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">El an&aacute;lisis estad&iacute;stico se realiz&oacute; con el software Stata Intercooled versi&oacute;n 12. Un valor p&lt;0.05 fue considerado estad&iacute;sticamente significativo. Se estimaron los promedios y las desviaciones est&aacute;ndar, as&iacute; como la distribuci&oacute;n de las diferencias entre las mediciones antropom&eacute;tricas y los resultados del MNA de las distintas poblaciones. Se utiliz&oacute; la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar el comportamiento de las variables. Se utiliz&oacute; Kruskal-Wallis y Ji-cuadrado<sup>2</sup> para evaluar la magnitud de las diferencias entre las variables. Se utiliz&oacute; el Coeficiente de Correlaci&oacute;n de Pearson para evaluar la relaci&oacute;n entre las variables antropom&eacute;tricas con el resultado obtenido por MNA.</font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Resultados</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Fue evaluado el estado nutricional de un total de 91 adultos mayores, de los cuales 35 acud&iacute;an a una casa de d&iacute;a, 28 viv&iacute;an de forma independiente en sus domicilios y eran miembros de un centro cultural d&oacute;nde acud&iacute;an a practicar ejercicio, y 28 adultos mayores eran residentes de dos asilos de la ciudad de Culiac&aacute;n, Sinaloa, M&eacute;xico. Del total de la poblaci&oacute;n evaluada, el 31,8% correspondi&oacute; al sexo masculino.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Las caracter&iacute;sticas antropom&eacute;tricas se presentan en la <a href="#t1">Tabla 1</a>. La media de edad para cada grupo fue d eaproximadamente 81 a&ntilde;os en la poblaci&oacute;n usuaria de la casa de d&iacute;a, de 68 a&ntilde;os para la poblaci&oacute;n que realizaba ejercicio en el centro cultural, y 76 a&ntilde;os para la poblaci&oacute;n institucionalizada. Al analizar las medias del peso corporal, se observa diferencia estad&iacute;sticamente significativa entre los grupos (p&lt;0.05), encontrando una media de 62,3 kg para los adultos de la casa de d&iacute;a, 73,6 kg para los adultos independientes, y 61,2 kg para los adultos institucionalizados.</font></p>
<p>&nbsp;</p> <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="t1"></a><img src="/img/revistas/renhyd/v19n1/original2_t1.jpg"></font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2">Seg&uacute;n los resultados del MNA, existen diferencias en el estado nutricional entre las tres poblaciones (p&lt;0.05), encontrando una mayor prevalencia de desnutrici&oacute;n en la poblaci&oacute;n de adultos mayores institucionalizados (32,1%), comparado con la poblaci&oacute;n usuaria de la casa de d&iacute;a (14,3%), encontrando una menor prevalencia en la poblaci&oacute;n que practica ejercicio (3,5%). Se estratific&oacute; a la poblaci&oacute;n estudiada en 3 grupos, de 60 a 69 a&ntilde;os, de 70 a 79 a&ntilde;os, y aquellos mayores de 80 a&ntilde;os, observ&aacute;ndose mayor desnutrici&oacute;n en la poblaci&oacute;n mayor de 80 a&ntilde;os en la casa de d&iacute;a. Al estudiar a la poblaci&oacute;n con desnutrici&oacute;n, destaca una mayor prevalencia en el sexo femenino (54%) (<a href="#t2">Tabla 2</a>).</font></p> <p>&nbsp;</p> <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="t2"></a><img src="/img/revistas/renhyd/v19n1/original2_t2.jpg"></font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2">De acuerdo al IMC, se encontr&oacute; una mayor prevalencia de desnutrici&oacute;n en la casa de d&iacute;a (43%) y en los asilos (39%), respecto al centro cultural (7%), p&lt;0.05. De la poblaci&oacute;n con IMC&lt;24 kg/m<sup>2</sup>, el 56% corresponde al sexo femenino. Se observaron diferencias en la circunferencia de pantorrilla entre los tres grupos (p=0.001), indicador con el cual fueron clasificados como desnutridos un 61% de la poblaci&oacute;n institucionalizada, no siendo as&iacute; en los otros dos grupos. Seg&uacute;n el AMB, un 21 % de la poblaci&oacute;n institucionalizada tiene desnutrici&oacute;n. No se detectaron disminuciones en la reserva muscular en las dem&aacute;s poblaciones. La poblaci&oacute;n m&aacute;s afectada seg&uacute;n los indicadores antropom&eacute;tricos son los adultos mayores de 80 a&ntilde;os que acuden a la casa de d&iacute;a y quienes residen en el asilo. (<a href="#t3">Tabla 3</a>).</font></p> <p>&nbsp;</p> <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="t3"></a><img src="/img/revistas/renhyd/v19n1/original2_t3.jpg"></font></p>
<p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2">La presencia de obesidad se evalu&oacute; con el ICT, encontrando un 93,2% de la poblaci&oacute;n evaluada con diagn&oacute;stico de obesidad abdominal sin observar diferencias estad&iacute;sticas entre las tres poblaciones. El 69% de la poblaci&oacute;n identificada con esta condici&oacute;n corresponde al sexo femenino, difiriendo al IMC, con el cual un 27% de la poblaci&oacute;n estudiada fue diagnosticada con obesidad, de las cuales un 91% fueron mujeres (<a href="#t4">Tabla 4</a>).</font></p> <p>&nbsp;</p> <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="t4"></a><img src="/img/revistas/renhyd/v19n1/original2_t4.jpg"></font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2">Al evaluar la correlaci&oacute;n de los indicadores respecto a la puntuaci&oacute;n del MNA para la poblaci&oacute;n estudiada, la mayor correlaci&oacute;n observada fue para la CP (r=0.42, p=0.0001), seguida por el IMC (r=0.3716, p=0.0003), no observando significancia estad&iacute;stica para el AMB (r=0.0098, p=0.93). (<a href="/img/revistas/renhyd/v19n1/original2_t5.jpg" target="_blank">Tabla 5</a>)</font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Discusi&oacute;n</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">La utilizaci&oacute;n de herramientas, como el MNA, facilita la detecci&oacute;n de adultos mayores en riesgo de desnutrici&oacute;n, lo cual permite la implementaci&oacute;n oportuna de programas de atenci&oacute;n nutricional dirigida a la mejora del estado nutricional en esta poblaci&oacute;n. Sin embargo, su cumplimentaci&oacute;n requiere de la cooperaci&oacute;n del adulto mayor, o bien de sus familiares o cuidadores, con la desventaja que tanto en asilos como en las casas de d&iacute;a el personal a cargo conoce la situaci&oacute;n de muchos de los pacientes, dificultando el recolectado de datos, mermando la fiabilidad de los mismos. En dichos casos, la evaluaci&oacute;n antropom&eacute;trica puede brindar informaci&oacute;n relevante de forma aislada, permitiendo identificar a los individuos en riesgo de desnutrici&oacute;n, as&iacute; como de aquellos con presencia de obesidad.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">En un estudio realizado en Espa&ntilde;a, M&eacute;ndez y Col. encontraron que los adultos mayores que viv&iacute;an en sus hogares ten&iacute;an 4 veces menos riesgo de estar desnutridos, comparados con aquellos que viv&iacute;an en asilos<sup>30</sup>, datos muy parecidos a los encontrados en el presente estudio, donde un 32,5% de los adultos que residen en asilos fueron clasificados como desnutridos. Otro estudio realizado en 1962 sobre adultos mayores en Ir&aacute;n, encontr&oacute; una prevalencia de desnutrici&oacute;n del 12,2% en la poblaci&oacute;n que vive en casa, y el 45,3% estaba en riesgo de estarlo<sup>31</sup>. Nouri y Col. aplicaron el MNA en 106 adultos mayores institucionalizados, encontrando una prevalencia de 49,06% con desnutrici&oacute;n, y 12,26% en riesgo de estarlo<sup>32</sup>, siendo fundamental la incorporaci&oacute;n de los profesionales de la nutrici&oacute;n en los asilos y residencias de adultos mayores, para con ellos prevenir y mejorar el deterioro en el estado nutricional.</font></p>
<p><font face="Verdana" size="2">Datos de un estudio realizado en M&eacute;xico, describen en adultos mayores sanos un IMC promedio de 26,6 kg/m<sup>2</sup>, un CP promedio de 34,9 cm, y una CA de 94,7 cm<sup>33</sup>, cifras muy parecidas a las observadas en la poblaci&oacute;n usuaria del centro de d&iacute;a del presente estudio.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Uno de los aspectos que encontramos en las poblaciones estudiadas, es la presencia de exceso de grasa visceral aun con IMC saludable. Seg&uacute;n este indicador, s&oacute;lo un 27% de la poblaci&oacute;n estudiada se encuentra en obesidad, mientras que un 30,3% cursa con desnutrici&oacute;n. Sin embargo, al utilizar el ICT, un 93,2% de la poblaci&oacute;n cursa con obesidad abdominal, datos que nos hablan del proceso fisiol&oacute;gico de la tercera edad caracterizado por disminuci&oacute;n de la musculatura e incrementos en el tejido adiposo, entidad denominada obesidad sarcop&eacute;nica. Se ha recomendado la utilizaci&oacute;n del ICT, de la CA, o bien el &Aacute;rea Grasa Visceral, como par&aacute;metros para diagnosticar s&iacute;ndrome metab&oacute;lico en adultos mayores, en lugar del IMC, sin embargo no se cuenta con puntos de corte espec&iacute;ficos para la poblaci&oacute;n mexicana<sup>22,34,35</sup>.</font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Conclusiones</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Las limitantes identificadas en el presente estudio comparativo son: i) el tama&ntilde;o de la muestra; ii) la homogeneidad del g&eacute;nero de la poblaci&oacute;n evaluada, ya que el 68,2% de la poblaci&oacute;n evaluada correspond&iacute;a al sexo femenino, iii) la ausencia de aleatorizaci&oacute;n en la selecci&oacute;n de la muestra, al evaluar a todos los individuos residentes/ usuarios de los centros ya mencionados; y iv) la inclusi&oacute;n de individuos con un estado cognitivo preservado, pudiendo encontrar mayor prevalencia de desnutrici&oacute;n en los individuos con deterioro cognitivo.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Como conclusi&oacute;n, existen diferencias en el estado nutricional en los adultos mayores seg&uacute;n el tipo de asistencia social que reciban, identificando mayor prevalencia de desnutrici&oacute;n en los individuos residentes de asilos y en aquellos que acuden a casas de d&iacute;a, respecto a los que viven de forma independiente en casa y acuden a un centro cultural (utilizando la herramienta MNA). La prevalencia de desnutrici&oacute;n es mayor en poblaci&oacute;n femenina y en aquellos mayores de 80 a&ntilde;os. La inclusi&oacute;n de herramientas de tamizaje es fundamental para detectar a los adultos mayores con desnutrici&oacute;n. En casos donde no es posible implementar el MNA, el IMC y la CP correlacionan de forma significativa con el resultado del MNA, siendo indicadores &uacute;tiles para identificar a los individuos con deterioro en el estado nutricional. Para identificar a individuos con exceso de grasa, es conveniente la utilizaci&oacute;n del ICT, el cual identifica la grasa a nivel visceral, a diferencia del IMC.</font></p> <p><font face="Verdana" size="2">La presencia de desnutrici&oacute;n y el exceso de tejido adiposo requieren de intervenciones espec&iacute;ficas para mejorar la calidad de vida de los adultos mayores, las cuales deber&aacute;n de ser espec&iacute;ficas seg&uacute;n el entorno y el tipo de asistencia social que reciben.</font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Agradecimientos</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Agradecemos la colaboraci&oacute;n de los adultos mayores participantes, as&iacute; como tambi&eacute;n al personal de los asilos y la casa de d&iacute;a por las facilidades proporcionadas para la obtenci&oacute;n de los datos.</font></p>
<p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Conflicto de intereses</b></font></p> <p><font face="Verdana" size="2">Los autores expresan que no hay conflictos de intereses al redactar el manuscrito.</font></p> <p>&nbsp;</p> <p><font face="Verdana" size="2"><b>Bibliografía</b></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">1. Instituto Nacional de Estad&iacute;stica y Geograf&iacute;a. Estad&iacute;sticas a prop&oacute;sito del d&iacute;a internacional de las personas de edad. Datos Nacionales. INEGI, M&eacute;xico. 2013. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179235&pid=S2174-5145201500110000300001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">2. Pelcastre-Villafuerte B, Trevi&ntilde;o-Siller S, Gonz&aacute;lez-V&aacute;zquez T, M&aacute;rquez-Serrano M. Social support and living conditions in poor elderly people in urban Mexico. Cad Sa&uacute;de P&uacute;blica. 2011; 27(3): 460-70. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179237&pid=S2174-5145201500110000300002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">3. Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores. Modelos de Atenci&oacute;n Geront&oacute;logica. Gobierno Federal. INAPAM, M&eacute;xico. 2013. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179239&pid=S2174-5145201500110000300003&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">4. World Health Organization. Keep fit for life. Meeting the nutritional needs of older persons. Washington D.C. 2004. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179241&pid=S2174-5145201500110000300004&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">5. Lopez-Contreras M, Torralba C, Zamora S, Perez-Llamas F. Nutrition and prevalence of undernutrition assessed by different diagnostic criteria in nursing homes for elderly people. J Hum Nutr Diet. 2012; 25(3): 239-46. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179243&pid=S2174-5145201500110000300005&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">6. Guti&eacute;rrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hern&aacute;ndez S, Franco AA, Cuevas-Nasu L, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrici&oacute;n. 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, M&eacute;xico. Instituto Nacional de Salud P&uacute;blica 2012. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179245&pid=S2174-5145201500110000300006&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">7. T&ouml;rm&auml; J, Winblad U, Cederholm T, Saletti A. Does undernutrition still prevail among nursing home residents? Clin Nutr. 2013; 32(4); 562-8. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179247&pid=S2174-5145201500110000300007&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">8. Agarwal E, Miller M, Yaxley A, Isenring E. Malnutrition in the elderly: A narrative review. Maturitas. 2013; 76(4): 296-302. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179249&pid=S2174-5145201500110000300008&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">9. Donini LM, Neri B, De Chiara S, Poggiogalle E, Muscaritoli M. Nutritional care in a nursing home in Italy. PLOS One. 2013; 8(2): e55804. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179251&pid=S2174-5145201500110000300009&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">10. Neyens J, Halfens R, Spreeuwenberg M, Meijers K, Luiking Y, Verlaan G, et al. Malnutrition is associated with an increased risk of falls and impaired activity in elderly patients in Dutch residential long term care (LTC): A cross-sectional study. Arch Gerontol Geriatr. 2013; 56(1): 265-9. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179253&pid=S2174-5145201500110000300010&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">11. Charlton K, Batterham M, Bowden S, Ghosh A, Caldwell K, Barone L, et al. A high prevalence of malnutrition in acute geriatric patients predicts adverse clinical outcomes and mortality within 12 months. 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Comparative study of nutritional status of elderly population living in the home for aged vs those living in the community. Biomedical Research. 2011; 22(1): 120-126. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179259&pid=S2174-5145201500110000300013&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">14. Rodriguez N, Herrera H, Luque M, Hernandez R, Hernandez Y. Anthropometric characterization of a group of not institutionalized and institutionalized elders. 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Body Mass Index in Elderly People - do the reference ranges matter? Prog Health Sci. 2012; 2(1): 58-67. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179265&pid=S2174-5145201500110000300016&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">17. Bahat G, Tufan F, Saka B, Akin S, Ozkaya H, Yucel N, et al. Wich Body Mass Index (BMI) is better in the elderly for functional status? Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54(1): 78-81. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179267&pid=S2174-5145201500110000300017&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">18. Tsai A, Lai MC, Chang TL. Mid-Arm and calf circumferences (MAC and CC) are better than body mass index (BMI) in predicting health status and mortality risk in institutionalized elderly Taiwanese. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 54(3): 443-7. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179269&pid=S2174-5145201500110000300018&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">19. Landi F, Onder G, Russo A, Liperoti R, Tosato M, Martone AM, et al. Calf Circumference, frailty and physical performance among older adults living in the community. Clin Nutr. 2013; 33(3): 539-44. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179271&pid=S2174-5145201500110000300019&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">20. Enoki H, Kuzuya M, Masuda H, Hirakawa Y, Iwata M, Hasegawa J, et al. Anthropometric measurements of mid-upper arm as a mortality predictor for community dwelling Japanese elderly: The Nagoya Longitudinal Study of Frail Elderly (NLS-FE). Clin Nutr. 2007; 26(5): 597-604. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179273&pid=S2174-5145201500110000300020&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">21. Landi F, Russo A, Liperoti R, Pahor M, Tosato M, Capoluongo E, et al. Midarm muscle circumference, physical performance and mortality: Results from the aging and longevity study in the Sirente geographig (ilSIRENTE study). Clin Nutr. 2010; 29(4): 441-7. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179275&pid=S2174-5145201500110000300021&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">22. Guasch-Ferr&eacute; M, Bull&oacute; M, Mart&iacute;nez-Gonzalez MA, Corella D, Estruch R, Covas MI, et al. Waist-to-Height Ratio and Cardiovascular Risk Factors in Elderly Individuals at High Cardiovascular Risk. Plos ONE. 2012; 7(8): e43275. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179277&pid=S2174-5145201500110000300022&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">23. Guigoz Y, Vellas BJ. Malnutrition in the Elderly: The Mini Nutritional Assessment (MNA). Ther Umsch 1997; 54(6): 345-350. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4179279&pid=S2174-5145201500110000300023&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p> <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">24. Center of Disease Control. Healthy Weight: Healthy Weight: Assessing Your Weight: BMI: About Adult BMI. 2014. (monograf&iacute;a en internet) (consultado 2014 julio 15). 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<br>Aceptado el 12 de enero de 2015.</font></p>
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